腹腔镜手术 — 输卵管积水

输卵管水肿 / 输卵管积水之成因：

输卵管是女性生殖器官两根长约十厘米的肌性管道，开口于子宫角两侧，伞端于盆腔游离并靠近卵巢。输卵管水肿及积水的成因多是由于盆腔炎症或子宫内膜移位引致周边纤维增生并造成输卵管伞端梗阻，而输卵管黏膜的分泌液积存于输卵内，继而做成输卵管积水。

输卵管积水之诊断及影响：

输卵管积水对妇女之身体并无直接影响，而且大部分有输卵管积水的妇女是毫无征状的。输卵管的水肿通常可显现于子宫输卵管 X 光造影，但严重的输卵管积水亦可用阴道超音波检查，然而最确切的诊断方法是腹腔镜手术。输卵管积水代表输卵管已经部份或完全梗阻并丧失其功能，妇女亦会因此不育。另外，根据过往的研究文献，严重的输卵管积水或会减低试管婴儿预期的成功率，原因是来自输卵管积水的毒性物质可在胚胎移植时流入子宫腔，减低胚胎着床率及妊娠率，并增加流产率。

输卵管积水的手术处埋方法：

输卵管积水的治疗则是利用腹腔镜先评估输卵管水肿的严重度，再同时以腹腔镜手术治疗，依水肿严重度不同而有不同的手术方式：一为输卵管造口术，二为输卵管切除术。

关于输卵管造口术：

输卵管造口术是在输卵管的远程近卵巢的位置制造一个新的切口，并在切口的边缘折迭，用以改善输卵管的梗阻并帮助自然受孕。输卵管造口术是一种较保守冶疗，手术后输卵管仍保留于妇女体内。根据过往的文献显示，输卵管造口术的术后自然怀孕成功率主要取决于患者输卵管黏膜及伞端被炎症破坏的程度。输卵管造口术较适用于伞端拾卵功能破坏程度较轻微的患者，但手术用以改善严重输卵管积水的术后成功率并不高。此外，复通后的输卵管或会增加宫外孕的风险。有部份积水的输卵管会于输卵管造口术后复发，并再次形成输卵管积水。

关于输卵管切除术：

一般来说，若输卵管伞端功能已受到不可逆性的损害，患者便需转介试管婴儿疗法。但如先前所述，严重的输卵管积水对试管婴儿有不良的影响，因此便需考虑是否进行输卵管切除术或输卵管近端阻断术来防止输卵管积液流入子宫腔并影响其后的试管婴儿治疗。

根据文献显示，输卵管切除术是最有效防止输卵管积液流入子宫腔的方法，但若输卵管附近有严重黏连，经医生诊断后认为输卵管切除术的手术风险大增，此时或会考虑用输卵管近端阻断术以作处理。输卵管近端阻断术是利用手术切断输卵管并阻断输卵管的分泌液流入宫腔，但输卵管仍然保留。然而，无论是输卵管切除术或输卵管近端阻断术，尤其是当两边的输卵管都进行手术，输卵管的功能及自然成孕的机会便会永久丧失，妇女及后怀孕亦需倚靠试管婴儿协助，所以妇女亦需考虑试管婴儿的费用及其成功率。

腹腔镜输卵管手术之危险性及并发症：

腹腔镜手术是一种安全性很高的微创手术，虽然并发症风险相当低，手术中仍可能出现的并发症包括：出血、感染、麻醉并发症、以及其它邻近器官(肠道、膀胱、输尿管及血管) 受损伤。如并发症出现，有时甚至需要进行剖腹手术。然而，这些并发症并不常见。